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364.16/10万！农村死亡率超城市，这些防治缺口需填补。
撰文：安一
近日，国家心血管病中心发布了《中国心血管健康与疾病报告2024》[1]，这份报告全面呈现了我国心血管疾病（CVD）的流行现状、危险因素及防治进展。报告显示，我国CVD患者已达3.3亿，每4人中就有1人患病，防控形势严峻。
死亡地图：农村死亡率反超城市，区域差异显著
心血管病仍是我国城乡居民的首位死因。2021年数据显示，心血管病分别占农村、城市死因的48.98%和47.35%，即每5例死亡中约2例归因于心血管病。值得注意的是，农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平，2021年农村CVD死亡率为364.16/10万，城市为305.39/10万（图1）。
图1 中国城乡居民主要疾病死因构成和心血管病死亡率变化
从疾病类型来看，和脑卒中是主要负担。2023年数据显示，≥18岁居民冠心病患病率为758/10万，男性高于女性，城市高于农村；脑卒中方面，2023年≥18岁居民脑卒中发病率为491/10万，男性高于女性，农村高于城市。
七大危险因素，不良生活方式是主因
1.吸烟：控烟成效显著但仍有挑战
2022年我国成年人吸烟率为24.1%，较2010年下降14.2%，中学生尝试吸烟率也从2021年的16.7%下降到2023年的13.7%。然而，我国仍是烟草消费大国，且二手烟暴露问题严重，2023年54.5%的中学生报告暴露于二手烟。
2.膳食：高钠低蔬果问题突出
1982-2017年，我国居民谷物和蔬菜摄入量减少，动物性食物中畜肉尤其是猪肉摄入过多，而禽肉和水产品摄入不足，水果、蛋类、奶类、大豆类摄入量持续较低。2015-2017年，食用油和烹调用盐摄入量分别为43.2g/ （ 标准人·d ） 和9.3g/ （ 标准人·d ） ，均远高于推荐量。高钠饮食是导致心血管病负担的首要膳食因素（ 图2 ） 。
图2 2015-2017年中国居民各类食物摄入量
3.身体活动：不足率上升
1991-2009年，我国成年人身体活动量大幅下降，静态行为时间明显增加。2018年，成年人经常锻炼率仅为15.8%，城市高于农村，男性高于女性，身体活动不足率较2010年明显增加。
4.超重与肥胖：患病率快速增长
2022-2023年，我国10省市成年居民超重患病率、肥胖患病率、中心性肥胖前期患病率和中心性肥胖患病率分别为38.5%、17.1%、19.5%和46.9%。与2000年相比，肥胖患病率增长了1.5倍，18-44岁居民肥胖患病率增长了近3倍（图3）。
图3 2000 - 2023年中国10省（自治区）成年居民超重患病率（11A）、肥胖患病率（11B）、中心性肥胖前期患病率（11C）及中心性肥胖患病率（11D）变化趋势
5.高血压：知晓率不足50%
患病率持续攀升：≥18岁居民患病率31.6%，较1958年增长6倍。
控制率仍低迷：知晓率43.3%，治疗率38.7%，控制率仅12.9%。
青少年不可忽视：7-17岁高血压患病率13.0%，农村（14.1%）高于城市（11.9%）。
图4 不同研究中的高血压知晓率、治疗率与控制率
6.血脂异常：重要的信号
患病率激增：≥18岁居民血脂异常率38.1%，较2002年翻倍。
控制率极低：知晓率11.7%，治疗率10.1%，控制率仅4.8%。
高危人群治疗不足：ASCVD极高危患者中，仅26.6%达标，14.1%接受治疗。
7.睡眠与心理：被忽视的危险因素
睡眠障碍高发：21.25%成年人存在睡眠困难，90.27%表现为入睡困难。
抑郁焦虑加重负担：心内科门诊患者抑郁率34.66%，焦虑率41.13%。
睡眠时间与CVD呈U型关系：与7-8小时睡眠者相比，≤5小时或≥10小时者心血管风险增加20%。
诊疗现状：技术进步与区域差异并存
冠心病诊疗：介入治疗普及但仍有提升空间
2023年，我国冠心病住院患者836.8万人次，190.1万例患者接受了PCI，占冠心病住院患者总数的22.7%。然而，患者的住院死亡率为4.0%，且不同医院之间存在差异，二级医院死亡率高于三级医院。
高血压管理：知晓率、治疗率和控制率有待提高
2020-2022年，≥18岁居民高血压患病率为31.6%，但知晓率、治疗率和控制率分别为43.3%、38.7%和12.9%，仍处于较低水平。基层医疗中，使用临床决策支持系统可有效提高高血压治疗的规范性并降低患者血压。
心律失常诊疗：房颤管理任重道远
2023年，心律失常住院患者1113.2万例，其中房性心动过速/心房扑动/心房颤动占37.84%。但房颤患者的抗凝治疗率不足，只有44.7%的符合指南推荐抗凝指征的患者服用了口服抗凝药物。
小结
《中国心血管健康与疾病报告2024》为我们敲响了警钟，心血管疾病已成为威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。面对这一严峻挑战，需要政府、医疗机构、科研机构和公众共同努力，采取综合措施，从预防、诊疗到康复，全方位提升我国心血管疾病的防治水平，为健康中国建设奠定坚实基础。
参考文献：
[1]国家心血管病中心, 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2024概要[J]. 中国循环杂志, 2025, 40(6): 521-559.
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责任编辑：银子
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